医学论文发表

原发性高血压患者降压疗效不稳定的原因分析及对策

时间:2014-03-25 15:19来源:未知 作者:淘稿之家
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   高血压是最常见的心血管疾病之一,它不仅引起严重的心、脑、肾功能障碍,也是脑卒中、冠心病、心肌梗死发病的主要危险因素之一。高血压病的治疗除了对不良生活方式的调整,如合理膳食、适量运动或戒烟限酒、心里平衡等,仍以口服药物为主,大部分患者需长期或终身服药。笔者通过门诊所治疗的高血压患者中有50例降压疗效不稳定的患者,本文对其原因进行分析,并探讨对策职称论文。

  1 临床资料。
  本组50例,男32例,女18例;年龄:30-35岁5例,36-54岁14例,55-72岁31例。均符合WHO高血压标准:Ⅰ期6例,Ⅱ期32例,Ⅲ期12例。分别嘱其3天、1周、2周、4周、6周后复诊并记录用药情况。
  本组50例患者在3天复诊时均能按医嘱服药,1周后已降至90%,6周后虽有8例患者仍在服药,但中间也停过降压药。50例患者的降压疗效不稳定中,,中老年患者和同时伴有其他脏器损害的占大多数。均为用药依从性差所致。
  2 原因分析。
  2.1 记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够。
  50例患者中有20例属于此类原因,其中年龄55~~72岁者为多。此年龄段的患者将步入或已步入老年阶段,同时患有多种老年病,如脑动脉硬化、脑萎缩等,均能导致老年人记忆力减退,认知分辨力差;又由于多数老年人同时患有多种疾病,所服药物品种多,剂型、剂量的变化,如长效剂、缓释剂、控释剂的出现;有的药物因生产厂家的不同而有不同的商品名等等。使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清,其亲属又对其关心不够,不能及时督促患者按时服药,导致患者误服、漏服、多服。
  2.2 医源性因素的影响 50例患者中有13例因求医心切,重复就医,而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解,对药物的作用及毒副作用交代不清,致使患者重复用药而产生毒副作用,使患者对药物产生惧怕心理,而自动停止用药。
  2.3 经济原因 有12例属于此情况。药品价格日益升高,特别是合资、独资及进口的药品,鉴于高血压的治疗是一个长期的过程,让患者难以承受,从而无法按医嘱服药。
  2.4 缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解 50例中有12例属于此种情况,尤其是35岁以下的5例患者,自认为年轻,并发症离自己尚远,缺乏对高血压病危害性的认识。又因自觉症状轻微,甚至无症状或症状好转,常常不引起重视,加之工作忙、怕麻烦等种种因素,不能坚持服药,而是凭“自我感觉”,头疼严重时就服药,不疼时即停服药物,致使血压忽高忽低,危害性更大。有的患者误信广告物理疗法,如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等,有的因经常服用的药物短缺,一时买不到而停药。
  3 对策。
  3.1 用药方法交代到位 对于老年人,用字体较大的标签标明用药剂量和用药时间,或用大字直接写在药盒上,便于老年人识别和记忆。并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问。
  3.2 据情选药 依据病情,医生在确保疗效的前提下,尽情减少用药的种类;对于工作忙、怕麻烦的患者,可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型,减少患者服药的次数,避免多次用药的麻烦,又可持久地维持降压药物的血药浓度,避免短效药物引起血压骤然下降,影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间和血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用,如有的药物可引起水肿、咳嗽等,可提醒患者注意观察;并学会处理毒副作用的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息,避免造成体位性低血压;服用特殊剂型时,如控释片、缓释片时需整片吞服,掰开服用则失去其作用,由于其外壳是一种特殊物质,在肠道内不易被吸收,有时会随大小便排出体外,应向患者交代清楚,以免患者疑惑。
  3.3 选用经济型有效药 尽量避免使用贵重药品,减轻患者经济负担,利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗,避免走弯路,造成不必要的浪费。
  3.4 定期随访 督促患者服药物、测血压、随时修订治疗方案。
  3.5 做好宣教 向患者讲解高血压的知识,帮助患者加强对自身疾病危害的认识,坚持长期治疗便可降低脑卒中和冠心病的发生率。让患者对自身的疾病引起重视,积极主动配合治疗。对疾病的忧虑、恐惧者讲明高血压是可控制的疾病,只要有效地控制血压便可延长生命并提高生活质量。加强医患者的配合,以提高患者用药依从性。
 
(责任编辑:淘稿之家)
 
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